長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 楊琦

　　近日，在長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)門診一樓，舉辦了一場以青少年結(jié)核病防治為主題的“無核小衛(wèi)士”實踐活動，40余組中小學(xué)生家庭踴躍參與，共同開啟這場健康守護(hù)之旅。該院相關(guān)專家表示，活動是深化“長沙市百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播活動提升行動”的生動實踐，希望通過科學(xué)教育與趣味實踐相結(jié)合的形式，培養(yǎng)更多的“無核小衛(wèi)士”，以點帶面提升全社會對結(jié)核病的防控意識。

　　2025年秋季開學(xué)在即，專家提醒，即將進(jìn)入幼兒園或升入小學(xué)、初中、高中、大學(xué)的兒童、青少年，在入校前須完成結(jié)核病篩查，同時要收好這份“結(jié)核病篩查通關(guān)秘籍”。

　　新生入學(xué)前須進(jìn)行結(jié)核病篩查

　　在“無核小衛(wèi)士”結(jié)核病防治實踐活動中，高一新生王同學(xué)好奇地問醫(yī)生：“作為新生，我馬上將進(jìn)入高中學(xué)習(xí)。我沒有任何癥狀，為什么要做結(jié)核病篩查呢？”

　　長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)兒童醫(yī)學(xué)中心學(xué)生、兒童結(jié)核科副主任、副主任醫(yī)師周海依解釋，肺結(jié)核是一種叫結(jié)核分枝桿菌的細(xì)菌引起的慢性呼吸道傳染病，通過飛沫傳播，每個人都有可能被感染。近年來，全國各地學(xué)校結(jié)核病疫情仍有發(fā)生，學(xué)生由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、卡介苗保護(hù)效力有限等因素，容易感染結(jié)核病，是結(jié)核病高發(fā)人群。學(xué)校學(xué)生聚集，人口密度大，容易造成疾病的傳播與擴(kuò)散，一旦出現(xiàn)結(jié)核病患者，易導(dǎo)致聚集性疫情的發(fā)生。開展新生入學(xué)結(jié)核病篩查，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者和感染者，是預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的重要手段。

　　2017年國家衛(wèi)生計生委(現(xiàn)為國家衛(wèi)生健康委)辦公廳和教育部辦公廳聯(lián)合印發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》中明確提出，將結(jié)核病檢查項目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職工常規(guī)體檢的必查項目。

　　而不同階段的新生入學(xué)，體檢有不同的規(guī)范要求。根據(jù)《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南(2020年版)》，幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入學(xué)新生，初中寄宿生及高中新生，大中專院校新生，其結(jié)核病篩查項目各不一樣。

　　不同年齡段學(xué)生篩查項目不同

　　2024年12月，國家疾病預(yù)防控制局等九部委聯(lián)合發(fā)布《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2024年—2030年)》，其中提出，到2025年我國結(jié)核病發(fā)病率小于50/10萬，到2030年我國結(jié)核病發(fā)病率要小于43/10萬。各地應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診，完善工作流程，對就診的肺結(jié)核可疑癥狀者及發(fā)病高風(fēng)險人群，開展相關(guān)篩查，提高診斷的及時性及預(yù)防性門診治療工作等舉措。

　　那么，新生入學(xué)結(jié)核病篩查要做一些什么項目呢？周海依介紹，結(jié)核病篩查主要查以下三項：

　　一是可疑癥狀問診。是否有咳嗽、咳痰≥2周，是否有咯血或血痰？有以上任何一項癥狀者，為肺結(jié)核可疑癥狀。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等，也是結(jié)核病患者的常見癥狀。

　　二是做皮膚試驗。具體分為結(jié)核菌素皮膚試驗(PPD)、結(jié)核抗原皮膚試驗(EC)。PPD皮膚試驗，是將0.1毫升的結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD試劑)，注射在前臂掌側(cè)1/3皮下處，72小時(48—96小時)后觀察硬結(jié)大小，其檢測結(jié)果可能受卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染的影響出現(xiàn)假陽性；EC皮膚試驗，是將0.1毫升重組結(jié)核分枝桿菌融合蛋白(EC試劑)，注射在前臂掌側(cè)的皮下處，48—72小時觀察紅暈或硬結(jié)的大小，其檢測結(jié)果不受卡介苗接種和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌的影響。

　　三是胸部X光片檢查。這是一種輔助診斷方法。

　　而不同年齡段學(xué)生結(jié)核病篩查項目也不同，具體分為以下幾種：

　　幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中新生，進(jìn)行肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀等問診。對有肺結(jié)核密切接觸史者或肺結(jié)核可疑癥狀者，開展PPD皮膚試驗或EC皮膚試驗。

　　高中和寄宿制初中新生：進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀問診、PPD皮膚試驗或EC皮膚試驗。對肺結(jié)核可疑癥狀者、PPD中度及以上陽性或EC陽性者，需要進(jìn)行胸部X光片檢查。

　　大學(xué)新生：肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查。有條件的大學(xué)可同時開展PPD皮膚試驗或EC皮膚試驗。

　　根據(jù)篩查結(jié)果，肺結(jié)核可疑癥狀者、PPD中度及以上陽性或EC陽性者、胸部X光片檢查異常者，需到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查。

　　結(jié)核病潛伏感染者可正常入學(xué)

　　“醫(yī)生，我孩子被診斷為結(jié)核病潛伏感染，他會不會發(fā)病，可以正常入學(xué)嗎？”在往年新生入學(xué)結(jié)核病篩查中，常有家長提出這樣的問題。

　　周海依表示，部分人群接觸結(jié)核分枝桿菌后，人體的呼吸道免疫屏障未能有效清除它，其進(jìn)入人體后，與免疫系統(tǒng)達(dá)成動態(tài)平衡，處于非活動狀態(tài)，這就叫結(jié)核病潛伏感染。此時既沒有臨床癥狀，也沒有影像學(xué)改變，病原菌也是陰性的，可以正常入學(xué)。但要注意，如果人體免疫功能下降，比如嬰幼兒、長期勞累、疾病等情況，平衡被破壞，造成結(jié)核分枝桿菌活動，發(fā)展為結(jié)核病，臨床就有可能表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦等癥狀，影像學(xué)檢查異常，痰結(jié)核菌檢查呈陽性。

　　因此，結(jié)核病潛伏感染不等同于結(jié)核病，可以正常入學(xué)。但要注意營養(yǎng)均衡、適當(dāng)鍛煉、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合以增強(qiáng)體質(zhì)，避免發(fā)病。目前，結(jié)核病潛伏感染者的檢查，主要為皮膚試驗(PPD皮試或EC皮試)、γ-干擾素釋放試驗。此類人群還需在3個月末、6個月末和12個月末，各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。

　　還有家長問，皮試陽性代表肯定感染了嗎？周海依表示，皮試陽性≠結(jié)核病。陽性代表以下四種情況：曾經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌但未發(fā)??；曾患過結(jié)核??；接種過卡介苗；目前正在患結(jié)核病。所以，即使是強(qiáng)陽性也不一定100%發(fā)展為結(jié)核病，只是發(fā)病風(fēng)險比其他人要高。對此，可進(jìn)一步完善胸部影像學(xué)檢查及其他相關(guān)檢查(包括痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核分枝桿菌DNA測定等)。

　　周海依提醒，篩查前一晚需充分休息好，飲食清淡，保持最佳精神狀態(tài)。正在發(fā)熱、咽痛或患其他急性病期間不能做體檢，待完全康復(fù)后再進(jìn)行。皮試后局部可能會發(fā)紅、腫脹、瘙癢等，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是暫時的，不要緊張，不可抓撓和涂貼藥物。

　　值得注意的是，孩子即使診斷為結(jié)核病，家長也不必驚慌，而是要時向?qū)W校報告，不得隱瞞病情，按照相關(guān)文件規(guī)定予以暫緩入學(xué)或休學(xué)管理，經(jīng)結(jié)核病定點門診醫(yī)生評估，開具復(fù)課證明后方可返校。

　　“新學(xué)期·健康第一課”系列報道之二